Aufgaben / Tätigkeiten Fachwirt/in - Krankenkasse

Aufgaben und Tätigkeiten (Kurzform) Fachwirt/in - Krankenkasse

Krankenkassenfachwirte und -fachwirtinnen übernehmen eigenständig die fallbezogene Kundenbetreuung in einer Krankenkasse. Sie beurteilen die Versicherungsverhältnisse und Leistungsansprüche von Versicherten. Beispielsweise prüfen sie im Bereich Krankenhaus-Fallmanagement die Notwendigkeit ambulanter und stationärer Krankenhausbehandlungen, führen die Rechnungsprüfung für Leistungen durch und überprüfen die Verweildauer bei stationären Leistungen. Der Schwerpunkt ihrer Arbeit kann auf speziellen Versichertengruppen liegen, etwa auf der Versicherung von Leistungsbeziehern nach den Sozialgesetzbüchern (SGB) II und III, von Rentnern, freiwillig Versicherten oder von Kunden, die im Rahmen der Familienversicherung versichert sind. Sie berechnen die Beiträge der Mitglieder und beraten sie in versicherungsrechtlichen und Finanzierungsfragen. Sie informieren die Kunden auch rund um Themen wie Entgeltfortzahlung bzw. Krankengeld, Pflegeleistungen, Leistungen bei Schwanger- und Mutterschaft sowie zu den Leistungen der Krankenkasse bei einem Auslandsaufenthalt.

Neben der Kundenbetreuung können Krankenkassenfachwirte und -fachwirtinnen weitere Aufgaben in Krankenkassen wahrnehmen: Wenn sie im Bereich Marketing arbeiten, konzipieren sie z.B. Maßnahmen zur Gewinnung neuer Mitglieder. Im Qualitätsmanagement analysieren sie betriebliche Abläufe und erarbeiten Vorschläge zur Qualitätsoptimierung. Sind sie im Finanzcontrolling tätig, erstellen sie beispielsweise Finanzprognosen und arbeiten bei der Erstellung von Haushaltsplänen und der Jahresrechnung der Krankenkassen im Bereich Kranken- und Pflegeversicherung mit. Sie leiten Personal, z.B. als Teamleiter/in in einem bestimmten Bereich, und überwachen die Einhaltung gesetzlicher Vorschriften bzw. innerbetrieblicher Richtlinien.

Aufgaben und Tätigkeiten im Einzelnen Fachwirt/in - Krankenkasse

Krankenkassenfachwirte und -fachwirtinnen haben folgende Aufgaben:

• Kunden beraten und betreuen, einschließlich umfassendem Fallmanagement

  • Kunden zu Fragen der Kranken- und Pflegeversicherung informieren und beraten, insbesondere bei schwierigeren fachlichen Fragestellungen

  • Personal im Kundenservice anleiten, z.B. in der kundenorientierten Telefonberatung

  • Beiträge berechnen und Angebote erstellen

  • Versicherungsverhältnisse und Beitragsfragen klären, Leistungsansprüche prüfen und klären, Rechnungsprüfung von Leistungen erledigen

• Arbeitsabläufe koordinieren und vereinfachen, Verbesserungen für den Verantwortungsbereich vorschlagen

  • innerbetriebliche Arbeitsprozesse analysieren, planen und steuern

  • Vorschläge zur Qualitätsoptimierung erarbeiten und Mitarbeiter/innen bei der Realisierung von Qualitätsmaßnahmen unterstützen und beraten

  • Personalbedarf ermitteln, ggf. aufgrund der Bedarfsermittlung entsprechende Entscheidungen treffen

• Tätigkeiten in der Finanzplanung des Unternehmens übernehmen

  • Finanzprognosen für den jeweiligen Zuständigkeitsbereich erstellen

  • an der Erstellung von Haushaltsplänen der Krankenkasse mitwirken

• Marketingstrategien entwickeln und umsetzen

  • Maßnahmen zur Neukundengewinnung und zur Kundenbindung konzipieren